崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，前者为“崩中”，后者为“漏下”，为妇科常见病、多发病，亦属疑难病证之一。缠绵反复，严重时可影响女性生殖内分泌功能。
一、病因病机
    韩氏认为崩漏的发生主要是五脏功能失调，致使体内阴阳气血互不平衡。其病因大致可分为阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞、血瘀、血热几个方面，而它们之间又存在着必然转化的结果。虽然引起崩漏的病因诸多，但临床上以肝肾阴虚最为多见。因肝、肾两脏在妇女崩漏的发生发展过程中占有重要的地位。肾为先天之本，元气之根，主藏精，为封藏之本，与胞宫和冲任二脉密切相连，月经的正常与否皆依赖于肾气—天癸—冲任—胞宫生殖轴的稳定与平衡。肝主藏血，主疏泄，肝之经脉通过冲任督与胞宫互相联系。经云：“肝肾同源，精血互生”，故肝肾对月经起着重要的调控作用。女子经、孕、产、乳，数伤于血，常易表现出阳常有余，阴常不足的特点。阴虚生内热，热之甚则为火，火热损伤冲任，扰动血海，迫血妄行而致。
二、诊断
    1．病史
    注意月经史、精神创伤史、孕产史，有无生殖器炎症和肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎史。
    2．症状
    月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日以至数十日不等，血量或多或少，或伴有带下病、不孕症、癥瘕等病证。
    3．检查
    （1）妇科检查
    功血患者无明显的器质性病变；生殖器炎症导致者，可有炎症体征；妇科肿瘤导致者，可有生殖器的囊性或实行包块。
    （2）辅助检查
    性腺激素六项检查、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、血沉、妇科超声、宫颈及子宫内膜组织活检等。
三、鉴别诊断
    1．与月经先期、月经过多伴经期延长的鉴别
    月经先期、月经过多、经期延长是月经周期、经量、经期的改变，但上述情况的出血均有一定的时限性，经量的增多与经期的延长应在2周之内自然停止，周期的缩短一般在7天以上2周以内，与崩漏的经血非时而下且持续出血难以自止，周期长短不一明显有别。
    2．与月经先后无定期的鉴别
    月经先后无定期的月经周期先后不定，但均在1-2周之内波动，经期基本正常，与崩漏毫无规律性的阴道出血截然不同。
    3．与经间期出血的鉴别
    经间期出血发生于两次月经之间，即氤氲之时，出血时间多持续3-7天自止，与崩漏的毫无规律出血不同。
    4．与异位妊娠的鉴别
    异位妊娠有早孕反应，妊娠试验阳性，或有停经后少腹疼痛的病史，妇科超声检查可见孕囊在宫腔之外，异位妊娠包块破裂时，可出现少腹撕裂样疼痛，后穹窿穿刺阳性，崩漏无上述反应。
四、辨证论治
    在治疗上，韩氏推崇张寿颐“不知血之妄行，多是龙雷相火，疏泄无度，惟介类有情，能吸纳肝肾泛滥之虚阳，安其窿宅，正本清源，不治血而血自止”的原则。立“滋阴补肾，固冲止血”为治疗大法。强调固涩止血纯属塞流之用，而滋补肝肾，益血之源，固冲调经，既可清源，又可正本，塞流于澄源之中，澄源即可复旧，对三者进行一元化理解。自拟经验方“育阴止崩汤”治疗肝肾阴虚引起的妇人血证，立意独特，疗效显著。早于50年代即根据崩漏的不同病因，将其分为九种证型，提出治崩九法和代表方药，对临床具有指导意义。
    1．血亏无热型
    症见：月经初始量少，淋漓不断，久之可忽然大下，血色浅淡，腹无胀痛，头眩心悸，失眠健忘，目花，两目干涩，皮肤不润，面唇指甲浅淡，舌质淡，脉虚细。
    治法：补血调经，固冲止血。
    方药：胶艾四物汤加减。
    2．血滞有热型
    症见：月经过多，血色深红粘稠，臭秽，或有血块，腹痛拒按，心烦多梦，手足心热，便秘溲赤，面唇指甲深红，舌红苔黄燥，脉洪大或弦数有力。
    治法：清热凉血止崩。
    方药：加味桃红四物汤加减。
    3．阴虚血热型
    症见：月经淋漓不断，量少，血色淡红，腹无胀痛，头眩，手足心热，眼花，两颧潮红，唇指甲淡红，舌干红无苔，脉虚细稍数。
    治法：养阴清热，固冲止血。
    方药：地骨皮饮加减。
    4．气血两虚型
    症见：漏下不止，或忽然大下，量或多或少，色淡质稀，小腹隐痛，面色无华，神疲倦怠，气短懒言，心悸失眠，舌质淡，苔薄，脉虚细。
    治法：补益气血，固冲止血。
    方药：益气养血汤加减。
    5．气虚下陷型
    症见：崩漏，下血如注，色淡质稀，或有块、或无块，腹不痛，头晕气短，语言无力，自汗出，舌淡润，脉弱。
    治法：益气升举，固冲摄血。
    方药：补中益气汤加止血药。
    6．气滞血瘀型
    症见：月经淋漓不断，时多时少，含有血丝血块，或突然大下，血色紫黑，少腹胀痛或刺痛，胸胁痛，善太息，头眩，精神抑郁，舌紫黯可见瘀斑，脉弦涩。
    治法：调肝理气，逐瘀止崩。
    方药：逍遥散加减。
    7．肾阴虚型
    症见：月经淋漓不断或突然大下，血色鲜红无臭，腹无胀痛，腰痛，足跟痛，头眩，耳鸣，潮热，盗汗，心悸，善惊，手足心热，口干不欲饮，面唇指甲鲜红，两颧赤，舌红少苔，脉沉细或细数，两尺无力。
    治法：滋阴补肾，固冲止血。
    方药：左归丸加减。血多者加地榆炭、乌贼骨、煅牡蛎。
    8．肾阳虚型
    症见：月经淋漓不断或大下不止，色淡质稀，腥臭，腹中冷痛，喜温喜按，尿频，头眩健忘，白带量多，大便溏薄，面浮肢肿，面色晦暗，舌质淡润，脉沉迟或弱。
    治法：温肾扶阳，固冲止血。
    方药：右归丸或鹿茸丸加减。
    9．肝肾亏损型
    症见：月经淋漓不断，量少，血色鲜红，腰痛如折，头晕耳鸣，记忆力减退，手足心热，面色无华，唇舌指甲淡红，舌质淡红，脉弦细无力。
    治法：滋补肝肾，调冲止血。
    方药：育阴止崩汤加减。
    以上九法即可用：补、清、行、举之法，四字概之。
    补——即补益之法，补其不足。针对精血不足，气血两亏，肾阴虚，肾阳虚引起的崩漏。最常用的有滋补法和温补法。
    滋补：常用药物有熟地黄、当归、白芍、黄精、阿胶、鳖甲、龟甲、枸杞子、桑椹子等。常用方剂如六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸等；温补：温阳补血、益气补血。常用药物有人参、黄芪、鹿角胶、制附子、肉桂、淫养藿、覆盆子、冬虫夏草等。常用方剂如右归丸、金匮肾气丸、鹿茸丸等。
    清——即针对热邪扰动血海，迫血妄行而立。有虚热、实热之别。实热，当以清热凉血，固冲止血。常用药物生地黄、黄芩、丹皮、栀子、大黄炭、墨旱莲、地榆炭等。代表方剂丹栀逍遥散或清热固经汤等。虚热，则以养阴清热，调冲止血。常用熟地黄、女贞子、地骨皮、银柴胡、青蒿、知母等。代表方剂地骨皮饮、一贯煎。
    行——行者，行也，具有行瘀止血之意，又称去瘀生新、活血生新、化瘀行血。用于血行不畅或血分瘀滞所致的各种瘀血证。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、丹参、三七、生地黄、丹皮、赤芍等。常用方剂如桃红四五汤、血府逐瘀汤、逐瘀止崩汤等。
    举——陷者，举之、升之。即升举、升提之意。用于气虚不固，中气下陷，冲任不固所致的崩漏之证。常用药物有黄芪、升麻、白术等。代表方如补中益气汤、归脾汤、固冲汤等。
    崩漏之病，病机复杂，病势缠绵，难以治愈，因而治疗上除了采取药物外，还须结合其他方法，以综合治疗：
    （1）精神疗法
    树立战胜疾病的信念，避免过度紧张和精神刺激。
    （2）休息疗法
    当初学严重时，必须绝对卧床休息，防治晕倒或休克。
    （3）饮食疗法
    补充营养，高蛋白饮食，多服用含维生素B、C、E、K等的食品。
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