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滑胎诊疗方案

时间:2014-03-18 12:49来源:未知 作者:admin 点击:

一、病名
    (一)中医病名
    滑胎:凡堕胎、小产连续发生3次或以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”。
    (二)西医病名
    复发性流产:指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
二、诊断
    (一)疾病诊断
    中医诊断标准:参考全国中医药行业高等教育“一二五”规划教材,全国高等中医药院校规划教材(第九版)《中医妇科学》(马宝璋、齐聪主编,中国中医药出版社出版,2012年)有关内容制定。
    (1)病史:有胎漏、胎动不安的病史,或有妊娠期热病史、外伤史等。
    (2)症状:堕胎者多先有阴道流血,继之阵发性小腹疼痛,或胚胎自然殒堕,全过程伴有阴道流血;小产者多先有阵发性腹痛,后有阴道流血或伴羊水溢出,或胎儿自然殒堕,此过程与足月产相似,一般出血不多。无论堕胎、小产,有时堕胎不全引起大量出血,可致气随血脱之危候,应予及时诊断和处置。
    西医诊断标准:参考“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材《妇产科学》(谢幸、苟文丽主编,人民卫生出版社,2013年)有关内容,制定西医诊断标准。
    (1)病史:流产史(如流产的月份、特点和形式等)、月经史、感染史、家族史和过去的诊疗史。
    (2)体格检查:常规全身一般情况检查(有无肥胖,多毛,甲状腺检查,有无溢乳等);盆腔检查特别是有无生殖道畸形和感染等。
    (3)辅助检查:输卵管造影、宫腔镜、超声检查;夫妇双方染色体筛查;女方血性激六项,甲状腺激素及其自身抗体,血糖及胰岛素抵抗检查;不孕四项(优生四项)检查;血常规及凝血因子检查;封闭抗体检查;男方静夜检查。
    (二)、症候诊断
    (1)肾气亏损型
    主证:屡孕屡坠,甚至如期而坠。
    次证:平素头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲倦怠,气短懒言,夜尿频多;舌质淡,苔白,脉沉弱。
    以上主证具备2项或以上,次证2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
    (2)肾阳虚
    主证:屡孕屡坠,甚至如期而坠。
    次证:腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,面色晦黯;舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。
    以上主证具备2项或以上,次证2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
    (3)肾阴虚
    主证:屡孕屡坠,甚至如期而坠。
    次证:腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,两颧潮红,口燥咽干,面赤颧红;舌红,少苔,脉细滑而数。
    以上主证具备2项或以上,次证2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
三、治疗方案
    本病以孕前调理、助孕与妊娠安胎,防治结合收效甚好。
    (1)肾气亏损型
    治法:补益肾气,固冲安胎。
    方药:寿胎丸(《医学衷中参西录》)加减。
    适应证:适应于肾气亏损型滑胎。
    (2)肾阳虚
    治法:补肾助阳,固冲安胎。
    方药:补肾安胎饮(《中医妇科治疗学》)加减。
    适应证:适应于肾阳虚型滑胎。
    (3)肾阴虚
    治法:补肾填精,固冲安胎。
    方药:百灵育阴汤加减。
    适应证:适应于肾阴虚型滑胎。
    加减:虚热甚者,加地骨皮;如见阴道流血者,加炒地榆、墨旱莲凉血止血,以固胎元;偏于气阴两虚者,加黄芪、女贞子益气补虚,阴阳两补,更有助于阴血化生;若恶心呕吐,口干甚者,去海螵蛸、甘草甘温收涩之药,加姜竹茹、沙参滋阴生津,降逆止呕。
    四、疗效评价
    评价标准
    (1)显效:妊娠足月,胎儿娩出,母婴健康。
    (2)有效:妊娠月份超过以往流产月份,胎儿早产或小产者。
    (3)无效: 妊娠月份小于以往妊娠月份或大致相同,胎孕难留者。
(责任编辑:admin)

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