韩老手迹
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不孕症诊疗方案

时间:2014-03-14 10:45来源:未知 作者:admin 点击:

    不孕症是指妇女婚后同居,配偶生殖功能正常,一年以上而不受孕者,或曾孕育,又隔一年以上未再受孕者,称为不孕症,前者为原发性不孕,后者为继发性不孕。是妇科疑难病,其致病因素不单单是女方原因,而与夫妻双方均有关。然不论男女,影响受孕因素皆分为先天生理缺陷因素和后天病理性因素。古代有“五不女”螺、纹、鼓、角、脉和“五不男”天、漏、犍、怯、变之说,以上两者均为男女双方先天生理缺陷和生殖器官畸形所致的不孕,非药物治疗所能奏效,后人将其两种现象称为绝对性不孕。随着科学技术的不断发展,通过某些辅助生殖技术,或中西医结合治疗,使部分不孕症患者获得生育机会。
一、病因病机
    韩氏认为导致不孕的病因病机多是错综复杂的,它可以作为一个独立性的疾病出现,但大多是其他疾病导致的最终结果、并发症或后遗症。气血是孕育之本,不孕之故,病变脏腑主要在肝肾,肝与肾关系密切。不孕症或因肝郁,或因肾虚,或因痰湿而致。临证中痰湿者少见,唯肝郁不孕者多之。造成肝郁不孕的主要原因多由情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气血失调,冲任不能相资而致。《景岳全书.妇人规》“产育由于气血,气血由于情怀,情怀不畅则冲任不充,冲任不充则胎孕不受”。《傅青主女科》又云:“肝木不舒,……腰脐之气不利,必不能通任脉而达带脉,而带脉亦塞,……胞胎之门必闭”。肾虚有阴虚、阳虚、气虚之分。肾阴虚不孕多由素体阴血不足,或久病伤阴损血.或早婚、过贪房事,阴精暗耗,精亏血少,冲任空虚,胞脉失养所致;肾阳虚不孕多由先天禀赋不足,命火虚衰或久病损伤肾阳,而致冲任虚寒,不能摄精成孕;肾气虚不孕多由先天禀赋不足,或早婚房事不节损伤肾气,冲任虚损胞脉失养而致。痰湿不孕多由素体肥胖,痰湿内盛;或饮食失节,过食高粱厚味。损伤脾胃,脾虚运化失常,痰湿内生,湿浊下注冲任,闭阻胞脉而致。亦有因血瘀而致不孕者,此由经期产后,余血未尽,或涉水冒雨,或不禁房事,邪客胞中,瘀阻胞脉,冲任受阻而致不孕。主要病位在冲任,冲任的畅通与否直接与肝脏相关,故韩氏提出的“肝肾学说”、“肝主冲任”理论等学术思想始终贯穿于整个不孕症的辨治之中。
二、诊断
    1.病史
    详细询问有无月经失调、带下病、异常胎产史、婚育史、既往史(结核、内分泌疾病等)和情志损伤等病史。
    2.症状
    夫妇同居一年以上,配偶生殖功能正常,无避孕措施而未怀孕。
    3.检查
    (1)体格检查
    注意有无第二性征发育不全或乳房泌乳等。
    (2)妇科检查
    注意生殖器官的发育情况,有无畸形、炎症和肿瘤等。
    (3)辅助检查
    输卵管通畅检查、妇科超声检测卵泡发育、基础体温检查、性腺激素六项检查、免疫四项检查、解脲支原体及沙眼衣原体感染检查等、若有高泌乳素血症行蝶鞍部的CT检查等。
三、辨证论治
    临床常采取辨病、辨证相结合的诊治方法,将不孕症分为肾虚不孕、肝郁不孕、炎性不孕、免疫不孕、感染不孕等五方面,分别予以针对性治疗。
    1.肾虚不孕临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚三型。从现代医学角度出发,卵细胞的发育以肾精为基础,卵细胞的排出有赖于肾阳之鼓动,肾精不充、肾阳不足会致排卵发生障碍,因此认为肾虚   型不孕大多存在排卵功能障碍。对于排卵障碍性不孕运用中医药治疗较单纯性西药治疗提供了更多的可能性。
    (1)肾气虚
    症见:婚久不孕,月经不调,经量多少不定,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,倦怠乏力;舌淡、苔薄,脉沉细,尺脉弱。
    病机分析:先天禀赋不足,肾气亏虚,冲任虚衰,胞脉失养,不能摄精成孕;肾气虚,冲任失调,血海失司,则月经不调,量时多时少;肾中精气亏少,清空失于濡养,则头晕耳鸣;肾主骨生髓,腰为肾之外府,肾虚则腰膝酸软,倦怠乏力。
    治法:补益肾气,调补冲任。
   方药:益肾温脾汤加杜仲、骨碎补、狗脊。
    (2)肾阳虚型
    症见:婚后多年不孕,月经量少,色淡质稀;白带绵绵,腰酸腿软,四肢不温,大便溏薄,头眩健忘,面色晦暗;舌质淡润,苔白滑,脉沉弱。
    病机分析:肾为水火之脏,内寄命门之火,为元阳之根本,肾阳不足,命门火衰,冲任失于温煦,不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕;阳气虚弱,难以化生血液,血虚冲任空虚,血海不能按时满盈,故经量少、色淡;肾阳虚弱,气化失常,水湿内停,伤及任带,则白带绵绵;腰为肾府,肾阳不足,则腰酸腿软;肾阳衰惫,阴寒内盛,失于温煦,则面色晦暗,四肢不温。
    治法:温肾扶阳固冲。
    方药:补阳益气汤加茯苓、薏苡仁。
    注意事项:养成良好的生活习惯、合理膳食、切忌寒凉伤阳之品。
   (3)肾阴虚型
    症见:婚久不孕,月经量少、后期甚或闭止不行,或月经先期、或崩漏不止,色鲜红;头晕耳鸣,眼花,潮热盗汗,腰酸腿软而痛,足跟痛,手足心热,面红颧赤;舌干红无苔,脉沉细者。
    病机分析:肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,则经血量少、后期或无血可下而致经闭;阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行则致月经先期、或崩漏不止;虚阳浮越,则手足心热,面红颧赤;肾主骨,肾精不足,骨髓不充致腰膝酸软;脑为髓海,肾精不足,不能生髓充脑上荣头目故见头晕耳鸣之症。
    治法:滋阴补肾,调经助孕。
    方药:百灵育阴汤加减。
    注意事项:忌食辛辣伤阴之品。《医宗金鉴.删补名医方论》云:“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火。”
    2.肝郁不孕
    韩氏临证数十年,在长期实践中发现此类患者多见于输卵管阻塞性不孕。
    症见:婚久不孕,月经赶前错后不定期,经色紫黯黏稠;经期乳房胀痛,小腹痛,性情多怒,胸胁满,善太息,精神抑郁;舌黯,苔白或薄黄,脉弦滑或弦涩。
    病机分析:情志不舒,肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕;肝郁疏泄失常,血海失司,则月经赶前错后不定;肝之经脉循腹过乳,肝气不舒,故经期乳房胀痛,胸胁不舒,少腹胀痛;舌红,苔薄,脉弦皆为肝郁之征。
    治法:疏肝解郁,理血调经。
    方药:百灵调肝汤加减。
    3.盆腔炎性不孕
    大多由于反复的宫腔操作,包括人流、刮宫、取环、上环等因素,极易导致盆腔感染,引起输卵管管腔狭窄及变形扭曲,或宫腔炎症阻碍受精卵植入和胚胎着床而致不孕。此时治疗的目的就是消除或控制炎症、疏通输卵管,韩氏结合现代医学的检查手段和结果,采取病症结合的诊疗方法,治疗生殖系统炎症引起的不孕多获佳效。
    症见:婚久不孕,小腹不适,经期小腹疼痛经期加重;甚或可见盆腔炎性包块,伴腰骶疼痛,或有低热,带下量多,质黄稠,有臭味;舌红苔黄,脉弦滑而数。
    病机分析:各种原因所致的盆腔、输卵管炎症会使输卵管黏膜被破坏,形成瘢痕、粘连,输卵管管腔就会发生狭窄或者堵塞而致不孕。
    治法:清热解毒,软坚散结,佐以通络。
    方药:韩氏妇炎汤加减。
    4.免疫性不孕
    随着生殖免疫学研究的进展,该病也越来越受到医学界的重视,韩氏在临床实践中形成了一套完整的诊治方案,取得了显著的疗效。韩氏治疗免疫性不孕的思路,符合祖国医学“正气存内,邪不可干”的理论,其中与肾、脾关系最为密切。现代大量研究也证明免疫力低下与脾肾两虚有关,肾主骨生髓,骨髓是机体重要的中枢免疫器官,是免疫细胞发生、分化、发育、成熟的场所,在免疫应答中起重要作用;脾是体内产生抗体的主要器官,在机体的防御、免疫应答中具有重要地位。当机体正气虚弱时,就会为邪气带来可乘之机而发病。
    症见:婚久不孕,相关的免疫指标检查存在异常。
    病机分析:机体正气不足,热毒蕴结胞脉。
    治法:扶正祛邪,佐以清热解毒。
    方药:消抗灵Ⅰ号加减。
    5.感染性不孕
    解脲支原体、沙眼衣原体感染亦是引起不孕的原因之一,近些年国内外报道屡见不鲜,但中医药治疗尚不多见。韩氏发现解脲支原体、沙眼衣原体感染与不孕症关系十分密切,并有迁延不愈、反复发作的特点。支原体、衣原体作为最小的微生物能在正常人体内寄居,当人体免疫功能降低时,平衡状态被打破,黏附于女性生殖系统,引起感染,而影响受孕。因此,韩氏认为解脲支原体、沙眼衣原体感染与致病和患者本身的免疫能力有一定关系。
    症见:婚久不孕,通过不孕症各项检查排除其他因素,明确为解脲支原体、沙眼衣原体感染。
    病机分析:正气不足,无以抵御外邪,或湿毒蕴结而致不孕。
    治法:清热祛湿解毒,扶正固本。
    方药:消抗灵Ⅱ号加减。
(责任编辑:admin)

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