案一：赵某，女，40岁，某部队干部家属，1972年10月5日初诊。

病史：患者15年前妊娠50天，因随军来哈尔滨不便，行人流术。术后调养不当，经常头晕，腰酸，疲劳，自用肾气丸等药。以后十几年中，先后怀孕5次，都在3个月左右无任何缘故而发生自然流产，已不想生育，却又怀孕，现停经47天，尿妊娠试验阳性。经友人及家人的劝说又动保胎之念，故求医治之。问其现症，腰痛如折，头晕目眩，视物不清，手足心热，夜晚加重，大便2～3天一行，略干，舌淡红，脉细。

诊断：滑胎。

辨证：证属肾精不足，阴虚内热，扰动胎元所致。

治法：清虚热，兼补肾气，固冲安胎。

方药：熟地黄20g，生地黄20g，白芍20g，枸杞子20g，何首乌15g，阿胶（烊化）15g，银柴胡20g，地骨皮20g，青蒿15g，狗脊20g，续断20g，龟甲15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：一周后腰痛、手足心热有所缓解，大便1～2天一行，不干。余症仍见，舌脉如前。嘱咐家人，让病人多食水果、蔬菜清淡之品，忌食辛辣，尽量减少活动，并要保持心情舒畅。

熟地黄20g，生地黄20g，白芍20g，枸杞子20g，何首乌15g，阿胶（烊化）15g，银柴胡20g，地骨皮20g，青蒿15g，狗脊20g，续断20g，龟甲15g，决明子20g，菊花20g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：11月6日。自述头晕目眩、视物不清基本消失，惟觉周身无力，腰酸，脉滑而细。知其热势已去，正气不足为之。

熟地黄20g，生地黄20g，白芍20g，枸杞子20g，何首乌15g，阿胶（烊化）15g，地骨皮20g，狗脊20g，续断20g，龟甲15g，决明子20g，菊花20g，黄芪25g，杜仲20g，桑寄生20g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

四诊：11月29日。患者在家人陪同下来院就诊，现已停经3个半月，诸症悉除，近日出现乳胀，切其脉象滑而有力。建议进行超声检查，结果提示：宫内见胎动，胎心良好。全家甚是喜悦。嘱其再服汤药10剂，而后用保胎丸，每日3次，每次1丸，连服1个月，方可保其无恙。1973年5月26日剖宫产下一女婴，母儿平安。

【按语】 此案属婚后数堕胎者。因屡孕屡堕使肾气大伤，阴血大亏。阴虚生内热，热伏冲任，损伤胎元，故而滑胎也。胎儿居于母体全赖气以载之，血以荫之，气阴两伤，胎无所养则堕矣。该患者初诊时，虽以肾虚为本，但见阴虚血热为急，热邪煎烁津液，扰动血室，伤及胎元。故首当清虚热为先，兼以补肾固冲安胎。三诊时，热势已去，惟见正气不足，则在原方中减去清虚热之青蒿、银柴胡，增强了补肾益气安胎之药。韩氏指出治疗疾病切忌以一方一法治之，要掌握病证，随证加减，尤其对于胎产之疾，更应慎之又慎。患者一经出现阴道下血，腰痛等症，便应采取积极的防治措施，防止病情进一步发展。

案二：许某，女，29岁，无业，1982年3月初诊。

病史：患者停经50余天，近日无明显诱因出现阴道少量下血，色泽淡红，质稀，同时小腹有坠痛感，婚后曾出现过4次自然流产，多发生于妊娠2～3个月。就诊时患者精神比较紧张，面色白，语声低微，倦怠乏力，头晕，厌食，时有恶心、呕吐；舌淡润，苔白滑，诊其脉滑而无力。

辅助检查：尿妊娠试验阳性。

诊断：滑胎，胎动不安。

辨证：证属气血虚弱，冲任不固所致。

治法：益气养血，固冲安胎。

方药：人参10g，白术15g，黄芪20g，熟地黄20g，白芍20g，阿胶15g，竹茹15g，升麻10g，续断20g，菟丝子15g，煅牡蛎20g，炒地榆30g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。并嘱患者绝对卧床休息。

二诊：患者阴道流血于服药第5天停止，余症减轻，因患者精神过度紧张，致睡眠欠佳，梦多易醒。嘱咐家人做其思想工作，减轻患者紧张情绪。

人参10g，白术15g，黄芪20g，熟地黄20g，白芍20g，阿胶15g，竹茹15g，升麻10g，续断20g，菟丝子15g，煅牡蛎20g，酸枣仁15g，珍珠母15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：患者精神状态明显好转，睡眠稍稳，身体略感倦怠，脉较前有力。

人参10g，白术15g，黄芪20g，熟地黄20g，白芍20g，阿胶15g，竹茹15g，升麻10g，续断20g，菟丝子15g，煅牡蛎20g，酸枣仁15g，合欢花15g。15剂，水煎服，隔日服1剂，早晚分服。

该患者于当年11月份，在本院正常产下一男婴，母子健康，合家欢喜。

【按语】 患者因反复流产而致体内气血两虚，中气下陷，气虚胎失所载，血虚胎失所荫，冲任不固而致屡孕屡堕，正如丹溪所云：“阳施阴化，胎孕乃成，血气虚乏，不足以荣养其胎，则自堕，譬如枝枯而果落，藤萎则花坠。”“血从阳化色正红”，因气虚不化，则血色浅淡；气血不足不能上荣于面，则面色白；中气不足，故头晕，语声低微，倦怠乏力；胞脉失养，则小腹坠痛；舌脉均为气血两虚之征。治以四君补气，四物养血，配黄芪、阿胶助补气养血之力，因其屡孕屡堕故而加升麻，取其升提、补益中气之意。方证相合，而获全效。

案三：王某，女，28岁，1991年12月初诊。

病史：该患者婚后1年，近足月顺产一男婴，婴儿存活2天。以后4年内连续发生堕胎、小产4次，一般发生在妊娠7、5、3个月之间，每次滑胎月份逐渐提前。曾经中西医多处医治，效果不佳。查男女双方染色体无异常；母儿血型无排斥现象；宫颈、子宫正常。末次发生在1990年5月。近1年余，一直避孕。其患形体虚胖，动则汗出气喘，平素腰酸，头晕耳鸣，记忆力减退五心烦热，口干少欲饮水，大便秘结，舌红苔薄，脉沉细。既往月经尚规律。

诊断：滑胎。

辨证：证属肾气不充，精血亏损所致。

治法：预培其损，补肾填精。告知患者，暂避孕数月，先予中药调治。

方药：熟地黄15g，续断15g，桑寄生15g，山药15g，杜仲15g，白芍20g，五味子15g，地骨皮15g，牡蛎20g，阿胶（烊化）15g，龟甲20g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：1992年1月5日。患者自诉腰酸、汗出、五心烦热等证明显好转，仍有头晕耳鸣，口干，大便秘结，舌脉同前。

熟地黄15g，续断15g，桑寄生15g，山药15g，杜仲15g，白芍20g，五味子15g，地骨皮15g，阿胶（烊化）15g，龟甲20g，麦冬15g，枸杞子15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：1992年 1月20日。汗出、五心烦热已除，口渴不甚，大便通畅。惟有腰酸、头晕未解，并时有乏力之感，舌淡红，脉缓而无力。知其标证已去，本虚已显。应以扶正为主。

熟地黄15g，续断15g，桑寄生15g，山药15g，杜仲15g，白芍20g，五味子15g，阿胶（烊化）15g，龟甲20g，枸杞子15g，女贞子15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

四诊：1992年2月7日。诸症悉除，无所苦，月经于2月2日来潮，询问何时可以怀孕。告知再进月余，并以自然现象喻之：“欲要花枝叶茂，土壤须要肥沃。”该患者遵医嘱又服30剂。

五诊：1992年3月21日。患者告之月经过期半个月余，择食喜酸，恶寒，倦怠，切其脉象略滑缓，舌尖偏红。此乃受孕之象征。由于该患者以往发生多次流产，且月份较大，故需长期治疗，韩老为减其患者久服汤药之苦，令汤丸交错服用，投一料草药，为细粉末，蜜炼成二钱重丸，每次1丸，每日3次。汤方仍以补肾填精，固冲安胎为原则，随证加减，隔日1剂，早晚服，并让其放松紧张的情绪，视病证变化再诊。其患因盼子心切，十分配合治疗，遵医嘱服用至孕后28周时，告其可以停服药物。但患者恐惧发生早产胎儿不能存活的现象，坚持药物防治，故又嘱咐再服15剂，每周2剂，1剂服两天。

1992年11月28日患者来院进行产前检查，超声提示：妊娠38周，头位，双顶径91mm，胎心142次/分，胎盘成熟度Ι级，羊水最大径40mm，正常单活胎。12月10日顺产一男婴，婴儿体重7.8斤，哭声响亮。合家为得四世同堂而大庆。

【按语】 此案婚后5年，数次堕胎，且时间逐渐提前，以致精血暗耗，肾气亏虚。正如《景岳全书》言“屡见小产、堕胎者，多在三个月及五月、七月之间，而下次之堕必如期复燃”，对其病机，汪石山云：“胎堕太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕”。据其病证，当以“预培其损”为原则，益肾填精，调理冲任，待气血充盛，肾气坚固之时再思孕育，孕后积极保胎，避免精神过于紧张，保持心情舒畅，慎起居，避风寒，孕后前3个月禁房事，劳逸适度，方可保母婴安康。