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胎动不安三则

时间:2017-01-10 23:39来源:未知 作者:admin 点击:

一:张某,女,28岁,1981年9月3日初诊。
病史:该患者停经70天,已知怀孕。近10天出现阴道少量下血,色淡质稀,时觉小腹下坠,伴头晕、乏力、腰酸,小便清长,手足凉而恶寒;舌质淡,苔白滑,脉沉滑而无力。1980年6月停经50天时做人工流产1次。
辅助检查:尿妊娠试验阳性。
诊断:胎动不安。
辨证:证属肾阳不足,胎失所养所致。
治法:温补肾阳,固冲安胎。
方药:人参10g,白术15g,杜仲15g,续断15g,覆盆子15g,阿胶(烊化)10g,艾叶15g,菟丝子20g,补骨脂15g,炒地榆20g。5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
二诊:自诉血量点滴,腰酸、小便清长已除,余症减轻,惟乏力、头晕,脉较前有力。
人参10g,白术15g,杜仲15g,续断15g,阿胶(烊化)10g,艾叶15g,菟丝子20g,补骨脂15g,炒地榆20g。5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
三诊:血已停,诸症消失。
人参10g,白术15g,杜仲15g,续断15g,阿胶(烊化)10g,艾叶15g,菟丝子20g,补骨脂15g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
告其慎起居,禁房室,勿过劳。1982年4月由患者家人告知,半个月前张某正常产一男婴。
【按语】 患者素体虚弱,肾阳不足。孕后气血下注冲任,气血愈虚,阳气愈弱,胞脉者系于肾,肾虚胎元失固,则见阴道下血,小腹下坠,腰酸;肾阳虚,膀胱失于温煦,则小便清长;阳气不能达于四末,则手足凉而恶寒;气血两虚则头晕,舌淡,脉沉滑无力。明代《景岳全书》云:“冲任之本在肾”“凡胎孕不固,无非气血损伤之病,盖气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周,所以多致小产”。详辨其证后,予以温肾助阳,气血双补,固冲安胎之药,使肾气旺,阳气复,冲任盛,胎自安矣。本病相当于西医学的先兆流产,如果病情加重可发展成堕胎、小产,故一旦出现胎动不安,便应立即求医用药,采取适当的防治措施,防止病情进一步发展。此外,还应告之患者,受孕后要注意避免精神过于紧张,保持心情舒畅,慎起居,避风寒,孕后前3个月禁房事,劳逸适度,方可保母婴安康。
案二:程某,女,25岁,售货员,于1992年6月7初诊。
病史:该患者月经初潮后一直规律。现停经65天,一周前,因工作时登高取货物摔倒而出现腰酸,小腹坠痛,阴道少量流血,色泽鲜红。自认无大碍,自服保胎丸,无效,又往医院医治,给予黄体酮肌注3天,仍有阴道流血,并出现小腹下坠感,遂来我院门诊就诊。面色萎黄,精神倦怠,舌质正常,脉滑而无力。
辅助检查:尿妊娠试验阳性。
诊断:胎动不安。
辨证:证属跌扑闪挫,气血紊乱,冲任不固所致。
治法:益气补血,固冲安胎。
方药:黄芪25g,熟地黄20g,白芍20g,杜仲15g,砂仁10g,续断20g,桑寄生15g,当归10g,炒地榆25g,阿胶(烊化)10g。5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
二诊:1992年6月12日。血已止,腰酸腹痛减轻,自觉胃脘不适,便稀,脉较前有力。虽胎元已安,但母病未瘥。
黄芪25g,熟地黄20g,白芍20g,杜仲15g,砂仁10g,续断20g,桑寄生15g,山药20g。5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
三诊:1992年6月19日。诸症均消失,食欲增进,脉弦滑有力。嘱其尽量卧床休息,不可再持重物,暂避房事,观其变化,随时来诊。7月1日患者自觉身体无恙,精力充沛,而返工作岗位。
【按语】 此案系由孕期跌扑闪挫,劳力过度而致气血紊乱,冲任失固,发生胎动不安。因肾主生殖,胞脉者属肾,冲任二脉皆起于胞中。气乱胎失所载,血乱胎失所养,胎元受损,冲任不固,故胎元失去摄养而出现腰酸、小腹坠痛等胎动下坠症状;气血紊乱,冲任不固,故阴道下血;气耗血伤,则精神倦怠,脉滑而无力。临证时应重于益气补血,固冲安胎。每每考虑补肾为安胎之要,则无胎动不安之虞。
案三:暴某,女,26岁,2012年5月14日初诊。
病史:妊娠80天,腰腹疼痛伴下坠感3天,今日见阴道少量流血。伴头晕耳鸣,手足心热,口干,胃脘不适,眠差;舌红,苔少,脉滑细数。既往行2次人工流产。
辅助检查:超声提示:宫内见妊囊,胎芽和心血管搏动可见。
诊断:胎动不安。
辨证:证属肾阴不足,阴虚火旺,血热扰胎所致。
治法:滋阴补肾,固冲安胎。
方药:熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,续断15g,桑寄生15g,杜仲15g,白芍20g,阿胶(烊化)10g,炒地榆30g,酸枣仁15g,鸡内金15g。3剂,水煎,少量多次,用梨汁送服。
二诊:2012年5月16日。服2剂药后,阴道流血停止,现仍觉腰腹略有酸痛不适,胃脘不舒。
熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,续断15g,桑寄生15g,杜仲15g,白芍30g,酸枣仁15g,鸡内金15g。3剂,服法同上。嘱其服至以往流产月份1个月以上,多休息,勿过劳。
2012年8月随访患者状态良好,无任何不适感。
【按语】 此案曾行两次人工流产,耗伤肾精,肾阴不足,阴虚火旺,热扰冲任,冲任不固,难系胞胎,以致胎动不安。正如《傅青主女科·女科下卷》所言:“大凡妇人之怀妊也,赖肾水以萌胎,水源不足,则火易沸腾……水火两病,胎不能固而堕矣。”故以滋阴补肾,固冲安胎为其大法,因有胃脘不适等症,故用梨汁送服,少量多次,以防呃逆,时刻固护母体正气。
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