案一：李某，女，47岁，干部，1979年10月3日初诊。
    病史：2年来月经常先期而至，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸闷气短，烦躁易怒，不能自制，口苦咽干，脘痞纳呆，倦怠乏力，溲黄便秘，西医诊为“更年期综合征”，经用激素治疗效果不佳。时值经期，量多色鲜红；舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉沉细而弦。
    诊断：经断前后诸证。
    辨证：证属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和所致。
    治法：滋阴泻火，平肝和胃。
    方药：钩藤15g，白蒺藜15g，焦栀子15g，龙胆10g，玄参15g，寸麦冬15g，石菖蒲15g，厚朴10g，焦三仙各10g，茯苓15g，何首乌15g，丹参15g，甘草5g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
    二诊：1979年10月9日。服药后，烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月经已止，行经6天。现仍纳少，食后泛恶，左侧胸胁痛楚；舌渐润，脉象同前。
钩藤15g，白蒺藜15g，焦栀子15g，龙胆10g，寸麦冬15g，石菖蒲15g，厚朴10g，焦三仙各10g，茯苓15g，何首乌15g，半夏10g，竹茹15g，姜黄10g，甘草5g。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
    三诊：1979年10月30日。烦躁潮热已多日未发作，睡眠尚可，纳食渐增；昨日月经来潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛；舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。治以养血调经。
当归15g，鸡血藤15g，川芎10g，赤芍15g，川楝子10g，延胡索10g，香附15g，台乌药10g，半夏10g，砂仁10g，首乌藤20g，女贞子15g，甘草5g。4剂，服法同前。
    四诊：1979年11月3日。月经已止，头晕已除，烦躁潮热未发，惟肿势未消，略有便秘，拟以补益肝肾，健脾渗湿为法。
女贞子10g，墨旱莲10g，枸杞子9g，茯苓12g，白术9g，半夏9g，陈皮15g，厚朴10g，汉防己15g，神曲15g，刘寄奴15g。7剂，隔日1剂，水煎服。
    上方加减共服20剂，浮肿尽消，诸症悉减。予二至丸，嘱每日睡前服20粒。
    【按语】 该患者症见头晕目眩，烦躁易怒，时发潮热，便秘尿黄，乃因肝肾阴虚，肝火上炎，肝阳亢盛所致，故以玄参、寸麦冬、龙胆、栀子、钩藤、蒺藜等滋阴泻火，平肝潜阳为主；肝肾既虚，肝失濡养则疏泄无权，横逆犯胃，故见脘痞纳差，食后泛恶，以半夏、竹茹、厚朴、焦三仙等理气宽中，和胃降逆；阴血不能上奉，则心脉失养，行血无力，络道不畅，故见胸闷，寐少梦多，以首乌藤、合欢花等安神益智，茯苓交通心肾，菖蒲、姜黄舒脉通络定痛，而诸症系除。
    案二：江某，女，48岁，干部，1980年5月31日初诊。
    病史：3年前经期紊乱，或3月一潮，或5月一至，经来如注，色红有块。血压不稳时而偏高，胸闷，心电图正常。平素头晕少寐，多梦，心悸，下肢微肿，不思饮食，脘痞不舒，大便或溏或软，小溲偶有不畅；舌尖红，舌苔薄腻，脉沉细。
    诊断：经断前后诸证。
    辨证：证属脾虚统摄失权，心失所养所致。
    治法：补脾益气，养心安神。
    方药：茯苓15g，白术15g，佩兰10g，陈皮10g，鸡血藤10g，何首乌10g，合欢花10g，丹参15g，姜黄10g，艾叶10g，冬葵子10g。6剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
    二诊：头晕已减，血压140/80mmHg，寐和纳增，胸闷亦减轻，小便畅下，肢肿已消；舌质略红，脉沉弦。已获效机，再步前位。
丹参20g，姜黄10g，赤芍10g，女贞子、墨旱莲各10g，茯苓、首乌藤各15g，合欢花、陈皮、川芎各10g，神曲10g。6剂，煎服法同前。
    三诊：头晕未作，血压稳定，余症均有减轻；舌苔薄白，脉弦缓。治以和胃调中、通脉养心、滋补肝肾法。
首乌藤15g，合欢花10g，节菖蒲10g，丹参10g，姜黄10g，川芎10g，延胡索10g，枳壳、神曲各15g，女贞子10g，墨旱莲10g。6剂，煎服法同前。
    服上药后，夜寐得酣，胸闷亦无，知饥能纳，二便如常，腰酸偶有，血压稳定。后改用二至丸15粒，每日2次口服，以资巩固。
    【按语】 本案经期紊乱，量多有块，乃心脾两虚，冲任失固所致。心血不足，则神不内敛，故见心悸，少寐；脾不健运，水湿下注，见纳少，腹胀，便溏溲短，下肢浮肿；精血不足，肝失所养，肾失所藏，遂见头晕耳眩，腰背酸软。治用茯苓、白术、佩兰、陈皮等芳香行气，健脾和中；用鸡血藤、首乌藤、合欢花等养心安神兼能舒郁通络；丹参、赤芍、姜黄、石菖蒲等活血化瘀，通脉止痛；少佐冬葵子利尿，使“浊阴出下窍”。并谨守“五脏相移，穷必及肾”之训，酌加女贞子、墨旱莲滋补肝肾、调理冲任以善后。
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