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促排学起来

时间:2020-12-05 22:12来源:未知 作者:韩延华教授工作室 点击:

促排必要性
1.卵巢:多囊卵巢综合征、卵巢早衰、先天性卵巢发育不全
2.神经内分泌因素:垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、希罕氏综合征、未破裂卵泡黄素化综合征。
3.其他:重度营养不良、甲状腺功能异常、过度肥胖、重度糖尿病、精神、心理因素。
怎样促排
1.枸櫞酸氯米芬(克罗米芬或舒经芬)( clomiphenetrate,CC)CC为口服药。
用法:于月经5-9天给CC每天50mg(每片含50mg)共5天,用CC后,告知病人测BBT,有规律的性生活。也可以监测卵泡发育.观察优势卵泡增大到18mm直径时可以加用线毛促性腺激(humanchronic gonadotropin.hCG)10000IU诱发排卵,指导同房。如无排卵,可在下一周期逐加量,加至每天150mg,无效时考其他诱导排卵方法。治疗应该限于6个排卵周期或12个总周期CC用药。
2.来曲唑 每天2.5—7.5mg,用药5天。给药时机与克罗米芬氯米芬类似。与克罗米芬氧米芬相比,来曲唑表现出对内膜发育的负面影响更少。
3.人绝经后促性腺( human menopausal gonadotropin.HMG)是从绝经后妇女尿中提取的,称尿促性腺激素。
4.促卵泡生长素( follicle stimulating hormone,FSH)FSH在卵泡期促进卵泡的生长。HMG和FSH可单独应用或与CC同用。用药剂量大时容易导致多个卵泡发育,导致多胎率的增加和卵巢过度刺激风险,药物刺激卵巢前应了解男性精液的情况及输卵管是否通畅。
5.B超监测排卵  在正常月经周期,8-10天可以观察到优势卵泡,至排卵时卵泡直径为20-24mm、每个个体在不同的月经周期有不同的最大卵泡直径。卵泡直径在12mm之前平均每天直径增长1mm,直径12mm之后每天直径增长2mm。通常在卵泡直径18-20mm时给予hCG诱导排卵。估计36小时后排卵。诱导排卵周期有时可能会有多个卵泡发育,如果有≥3个卵泡直径≥14mm,则应停止hCG注射,以避免多胎妊娠和卵巢过度刺激的发生。
促排优劣性
1.卵巢过度刺激综合征
        卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生育技术最为重要的并发症。OHSS由刺激卵巢的药物引起,是一种严重医源性疾病,特征为双侧卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、急性体液及蛋白外渗入第三体腔、引发血液浓缩、低血容量、电解质紊乱、肝肾功能受损及血栓形成等一系列临床病理改变,严重者若缺乏适当治疗可危及生命。治疗上,主要措施是维持血液循环中的胶体渗透压,可以静脉使用白蛋白制剂,保持有效血容量。胸水、腹水较多时影响呼吸循环者可以适当放腹水胸水,纠正血液浓缩状态和水电解质酸碱平衡失调。必要时使用抗凝治疗预防血栓形成。
2.多胎
        多胎妊娠是辅助生育技术的常见并发症。双胎的妊娠并发症和围产儿并发症明显升高,而三胎及以上的多胎则更为严重。诱导排卵治疗和体外受精一胚胎移植治疗均可能导致多胎。体外受精一胚胎移植的多胎率可能超过20%,因此目前各生殖中心均在尽力减少移植胚胎的数量,减少多胎发生。辅助生育技术造成的多胎通常为多个卵母细胞受精,多个胚胎着床造成的,但是辅助生育技术也造成单卵双胎比例的增加。
3.感染
   药物刺激卵巢后的卵巢内有多个卵泡发育,有可能取卵后这些卵泡内及盆腔内积蓄血液或形成血肿成为感染的重要诱因。因此取卵术中应严格无菌操作并尽量减少出血。
(责任编辑:admin)

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